Los afiliados de Physicians Plus deben presentar sus recetas en una de las farmacias contratadas, hay más de 750 farmacias participantes en Wisconsin y 6,000 a nivel nacional (incluyendo Walgreens, Wal-Mart, Kmart y Target). Visite www.pplusic.com y busque en el Directorio de proveedores (Provider Directory) una lista completa de las farmacias participantes.

En ciertos casos, puede que tenga que pedir un medicamento en una farmacia no participante (que no tenga contrato con Physicians Plus). En dichos casos, recuerde que la cantidad de su cobertura puede reducirse o incluso eliminarse, dependiendo de cuál sea su plan cobertura de medicamentos de venta con receta. Las farmacias no participantes no nos pueden cobrar directamente. Por lo tanto, usted es responsable de presentar una reclamación de reembolso por escrito. Para determinar su nivel de cobertura específico, consulte su Programa de beneficios.

¿Qué es un formulario de medicamentos?

La lista de más de 7,000 medicamentos aprobados que se usa para estandarizar la atención médica, para mejorar la calidad de la atención y para controlar los costos de la prima. Los médicos y farmacéuticos desarrollaron esta lista integral de medicamentos para trabajar con la mayoría de los medicamentos necesarios teniendo al menos una alternativa en cada categoría clave.

¿Quién toma las decisiones acerca del formulario de medicamentos?

Un comité conformado exclusivamente por médicos y farmacéuticos de nuestra red, al que se le denomina como Comité de Farmacia y Terapeútica, toma las decisiones acerca de los medicamentos en el formulario. Sólo médicos y farmacéuticos que ejercen en la actualidad pueden pertenecer al comité que toma decisiones, y ningún empleado de la compañía de seguros vota en la toma de decisiones acerca del formulario de medicamentos.

¿Cómo se puede establecer una excepción?

El personal médico puede solicitar una excepción al formulario por razones de necesidad médica. Si la alternativa del formulario no es adecuada o eficaz, con mucho agrado consideraremos la petición de excepción al formulario, a menos que su póliza le ofrezca una cobertura diferente.

¿Cómo consigo ayuda en caso de que tenga preguntas?

Debe dirigir cualquier pregunta acerca del formulario de medicamentos o del proceso de pedir una excepción a los Servicios de Farmacia, llamando al 800-545-5015 o 608-282-8900.